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基礎知識前立腺癌は発生から1cm大になるまで20-30年以上を要すると考えられている。その後腫瘍は倍加時間を徐々に短縮し10年以内に局所進行癌なる。前立腺癌の進展。被膜外浸潤 → 神経血管束浸潤、精嚢浸潤、骨盤リンパ節転移LDR-BT生検の...

基礎知識小児ALL 長期生存率 80%以上成人ALL 長期生存率 30-40% (APLは80%以上)小児AML 長期生存率 50%成人AML 長期生存率 30%CML 6yOS 90%以上Philadelphia(+) ALL 完全寛解率...

基礎知識血管異常の分類1) 正常の遺伝子配列で生じる病態 vascular malformation (血管奇形、血管異常)2) 胚の発生過程の未分化な細胞に由来する血管腫 infantile hemangomas3) 血管由来の腫瘍 ne...

障害 処方 放射線口内炎・咽頭炎・食道炎＠RT単独 越婢加朮湯(28番)+猪苓湯(40番) 同 重症例 越婢加朮湯(28番)+猪苓湯(40番)+桔梗石膏 放射線口内炎・咽頭炎・食道炎＠CRT 越婢加朮湯(28番)+半夏瀉心湯(14番) 同重...

基礎知識重粒子線とは: 陽子線、速中性子線、負π中間子線、炭素イオン線など電子より重い粒子を加速した放射線の総称重イオン線 : ヘリウムより重いイオンを加速した放射線の総称(ネオン、シリコン、アルゴン、炭素など) 臨床的には重粒子線＝重イオ...

基礎知識ケロイドの多くは外傷後瘢痕やニキビから生じるケロイドの治療 内科的療法(抗アレルギー薬内服、ステロイド局注)、物理療法(圧迫療法)、外科的療法(単純切除、植皮、レーザー照射)放射線治療照射対象は手術創。5-10mmマージンを含めてC...

基礎知識良性疾患は悪性疾患に比べて患者の平均年齢が若い → 照射後余命が長いため晩期有害事象に細心の注意が必要晩期優雅事象の出やすい臓器は、甲状腺、眼球、生殖腺、骨髄、乳腺など。防護に注意すべし。ケロイドは有色人種に多い。黒人 > 黄色人種...

Bragg peak : 体表面ではあまり線量を出さず、到達飛程終端で一挙に線量を放出する物理的特性のこと 1998 日本初の陽子線治療＠がんセンター東 陽子線のRBEはX線、コバルトγ線と同等の1.1。 炭素線のRBE は 3.0 陽子線...

基礎知識RTの役割はWHO分類と予後予測指標によって異なる一般に悪性リンパ腫に対するRTの局所制御率は高い(95%程度)。照射野内再発は少ない。日本のNHLの発症率 年に人口10万人に21人NHLの病因 : ウィルス、細菌、自己免疫疾患(S...

基礎知識骨腫瘍はまれ。全悪性腫瘍による死亡の 0.1%好酸球性肉芽腫症や血管腫はRT感受性が極めて高いEwing肉腫もRT感受性が高い高分化型を除く脂肪肉腫も比較的RT感受性が高い(50Gy以上の照射でほとんどの腫瘍消失が期待できる)MFH...

放射線治療における4(5)RRepairReassortment or RedistributionRepopulation or RegenerationReoxygenenationIntrinsic radiosensitivityR...

基礎知識骨転移は担癌患者の30-70%に発生する転移臓器(頻度順) 1:肺 2:肝 3: 骨原発臓器 : 乳癌(50%)、前立腺癌(17%)、肺癌(11%)骨転移疼痛の機序 (1) 骨に起因する疼痛 (2) 腫瘍の圧迫・浸潤による神経障害性...

基礎知識転移性脳腫瘍は担癌患者の10-30%に発生する脳転移の原発部位: 肺(50-60%)、乳癌(15-20%)、消化管(5-10%)、腎癌(5-10%)脳転移の予後。 無治療:1ヶ月、BSC(ステロイド投与など):2ヶ月、RT:4ヶ月予...

基礎知識RI療法に使用可能な放射線にはα線、β線、オージェ電子があるが、日常臨床で用いらているのはβ線のみ 疾患 RI療法 甲状腺癌 131I内用療法 褐色細胞腫・神経芽細胞腫などの悪性神経内分泌腫瘍 131I-MIBG療法 悪性リンパ腫 ...

分割方法CF (Conventional fraction) : 70Gy/35FrHF (Hyperfractionation) : 1回1.1-1.2Gyを1日2回、6時間以上感覚を開けて照射する。6時間あけることで正常組織の亜致死障害...

基礎知識小細胞肺癌は肺癌全体の約15%喫煙歴をほぼ全例に認める治療中および治療後の喫煙は治療の合併症を増加させ予後を不良にする → 禁煙徹底予後不良因子 : PS不良、男性、体重減少、進展型、脳転移、肝転移、高LDH限局型(limited ...

低酸素細胞低酸素状態は癌の悪性度を高める。HIF(hypoxia-inducible factor)を介した多くの関連遺伝子の誘導により、血管新生、腫瘍増殖、再発、転移を促進する。臨床的には低酸素にて、頸癌での局所浸潤やリンパ節転移、軟部肉...

放射線生物学においてin vivoとin vitroではかなりのギャップがある 細胞 = 核 + 細胞質 核 = クロマチン(DNA、RNAなどの拡散とヒストンなどの蛋白との複合体) + 核小体(RNAと蛋白の複合体) 細胞質内には細胞内小...

基礎知識肛門癌は大腸癌の約3%発癌リスク因子 : HPV、 HIV、肛門性交、喫煙組織型が多彩肛門管の中央を歯状線が走る肛門領域のリンパ流には3経路ある : 外腸骨系(歯状線より下方では浅鼠径リンパ節を介して)、内腸骨系(歯状線とその周囲か...

基礎知識中枢神経脳原発悪性腫瘍のうちリンパ腫は2.7-7%HIV患者では発症率が 3600倍組織型はDLBCLが90%診断時に脳室周囲浸潤や多発病巣が約40%、眼球内浸潤は約20-25%、髄膜覇種が15%。ステロイドに反応性良好(約40%に...

歴史1951 レクセル stereotactic rediosurgeryの概念を考案1968 世界初のGKユニットがストックホルムの病院に設置される1974 世界2台目のGKがカロリンスカ病院に設置される1990 日本初のガンマナイフが東...

基礎知識2003年 頭頸部学会癌登録で269件、頭頸部癌の1割弱男性に多い 4-8:1好発年齢 50-60代飲酒、喫煙、HPVと関連するHPV(+)は予後良好90%がSCC中咽頭亜部位 前壁: 舌根、喉頭蓋谷側壁: 口蓋扁桃、扁桃窩、口蓋弓...

基礎知識膣癌は全婦人科悪性腫瘍の1-2%外陰癌は全婦人科悪性腫瘍の2-5%「子宮膣部に進展して外子宮口に及んでいるものは子宮頸癌に、外陰に及んでいるものは外陰癌に分類する。また、尿道口に限局した腫瘍は尿道癌とする」膣癌は閉経後の高齢者に多い...

基礎知識小児の後頭蓋窩、特に小脳虫部に好発する極めて悪性神経細胞とグリア細胞(神経膠細胞)に分化する以前の未熟な細胞に由来する10歳以下に多い、15歳未満が8割17番染色体異常 同腕染色体 17qが最多発症にウィルス関与が疑われている → ...

基礎知識舌癌の半数に経過中に頸部リンパ節転移が生じる(リンパ流が豊富)遠隔転移は圧倒的に肺に多い重複癌が10%以上舌前2/3の可動部から発生したものが舌癌、後ろ1/3発生のものは中咽頭癌舌癌は 50-70歳代、男性に多い舌癌は口腔癌の約半数...

基礎知識リニアックから出る電子線、X線は低LET放射線であるX線のOER(酸素増感比)は2.5-3.0低酸素腫瘍に実際に入っている線量は処方線量の1/3ということ最も強力な放射線増感剤は酸素1952 世界初のリニアック治療 (英)ハマースミ...

基礎知識1980年代移行、温熱療法はRT増感を主目的として臨床に取り入れらてきたが衰退傾向である。温熱療法が十分な細胞毒性を発揮するためには42.5℃以上の加温が必要放射線増感作用機序: 放射線抵抗性な低酸素細胞、S期細胞に温熱の致死効果が...

基礎知識陰茎癌の日本での年齢調整罹患率は 0.2人/10万人尿道癌は陰茎がんより更にまれ陰茎癌との関連が示唆されるHPVは 16,18,31,33。HPVは尖圭コンジローマ、ボーエノイド丘疹症などの良性陰茎病変とも関連するケーラー紅色肥厚症...

基礎知識前立腺がんのα/β比は他の腫瘍より小さく、late responding tissueと同等かそれ以下との報告あり → 寡分割照射法や高線量率組織内照射が注目されている標準治療膀胱癌(筋層浸潤) : 膀胱全摘除術膀胱がん(非筋層浸潤...

基礎知識悪性脳・脊髄腫瘍は浸潤性が強く、手術での根治は不可能である。化学療法単独での治癒もほとんど期待しがたい。RTが根治には重要。原発性脳腫瘍の頻度: 1.髄膜腫 2.神経膠腫(24%)放射線治療照射方法には以下のようなものがある局所照射...

基礎知識 頭蓋内胚細胞腫瘍(intracranial germ cell tumor)は全頭蓋内腫瘍の 0.5-2.5%。 日本人は西洋人より好発、松果体・鞍上部などの正中に好発、10-20代の若年者に好発 頭蓋内胚腫(Germinoma)...

基礎知識前立腺癌では治療後5年以上経過後の再発もある標準治療根治可能なのは限局性癌(T1-2N0M0)、局所進行癌(T3-4N0M0)、骨盤リンパ節転移を認めるTanyN1M0である。代表的なリスク分類としてD'Amicoの分類やNCCN分...

基本知識原発性骨腫瘍の頻度:骨肉腫が最多、ついで多発性骨髄腫、軟骨肉腫、Ewing肉腫。小児では骨肉腫と軟骨肉腫が多い骨肉腫は放射線抵抗性で外照射されることは少ないEwing肉腫は放射線が有効Ewing肉腫は神経特異的エノラーゼで染色される...

病期分類病期以外に、腫瘍径、骨盤内リンパ節転移の有無、傍大動脈リンパ節転移の有無、貧血の有無は重要な予後因子と考えられている。標準治療Ⅰb1期、IIa期(腫瘍径4cm以下) → 根治RT単独Ⅰb2期、IIa期(腫瘍径4cm以上)、IIb以上...

基礎知識EBCTCGのメタアナリシスによるとRTは温存乳房内の再発リスクを1/3にする。治療後5年の局所再発率減少は治療後15年の乳癌死亡率の減少となり、局所再発症例を4例減らすごとに乳癌死を1例減少させる局所治療による生存率向上の理論的根...

背景局所進行乳癌(特に腋窩リンパ節転移数４個以上)では術後胸壁照射(PostMastectomy Radiation Therapy : PMRT)が行われる腋窩リンパ節転移数1-3個でのPMRT適応は議論がある(NCCNは推奨。ASCOは...

基礎知識非浸潤癌は最も早期の乳がんである。乳腺上皮由来。がん細胞が乳管内or小葉内に限局し間質浸潤が見られない。非浸潤がんは(1)DCIS Ductal carcinoma in situ (2)LCIS Lobular carcinoma...

自然史乳癌の自然史については「Halstedian theory」「systemic theory」「spectrum theory」がある「Halstedian theory」 : 癌が局所 → 所属リンパ節 → 全身と規則的に進展する理...

殺細胞性抗悪性腫瘍薬 : 細胞分裂を障害しアポトーシスを誘導する分子標的治療薬 : 癌細胞に特異な分子を阻害する世界初の抗癌剤はナイトロジェンマスタード 1946年 悪性リンパ腫に使用された。ナイトロジェンマスタードの改良版が「シクロフォス...

肺癌小細胞癌は肺癌全体の10-15%小細胞癌の治療の主体はケモPancoast腫瘍: 胸側壁から直接鎖骨上窩に進展する肺尖部肺癌TNM7thでの変更T因子が細分化された肺内結節の扱いがダウングレードされた (同一肺葉内T3、同側他肺葉内T4...

解剖鼻腔 = 鼻前庭+鼻腔+嗅部副鼻腔 = 篩骨洞+前頭洞+蝶形骨洞+上顎洞翼口蓋窩は6方向全ての方向で交通している標準治療臨床的には (1)鼻前庭腫瘍 (2)鼻腔・副鼻腔腫瘍(上顎洞癌はここ) (3)嗅部腫瘍(嗅神経芽細胞腫が代表)に分け...

疾患の特徴症状乏しい → 進行例、遠隔転移例が多い。未分化癌が多い上咽頭はリンパ流豊富 → リンパ節転移も多い。男女比は3:1他の頭頸部がんに比べ、若年発症が多い。40-60歳代に好発。10代でも発症する。上咽頭は鼻、耳と交通する → 症状...

世界的に受け入れられている分類はAJCCとUICCによるTNM分類である。一旦決定されたTNM分類は変更してはいけない1臓器に同時多発癌のある場合、最も進展度の高い病巣をT分類とする病変部位はICD-O(International Clas...

基本事項髄膜腫はくも膜細胞から発生する良性腫瘍である髄膜腫の発生母地である髄膜皮細胞が多面性を持つことを反映し、髄膜腫も臨床的、病理的にかなりの幅のある疾患である髄膜腫は原発性脳腫瘍の1/4であるほとんとの髄膜腫はWHO gradeⅠである...

解剖耳下腺は顔面神経通過面によって浅葉(80%)と深葉(20%)に分けられる。耳下腺は大唾液腺内で唯一リンパ節を有する疫学唾液腺腫瘍の発生頻度。 耳下腺 : 顎下腺 : 舌下腺 : 小唾液腺 = 100 : 10 : 1 : 10耳下腺腫瘍...

疾患概念小児横紋筋肉腫の好発年齢は 2-5歳小児軟部組織腫瘍で最多なのは横紋筋肉腫。知識としてはこれをおさえればOK。標準治療組織型、発生部位により予後が異なる。組織型:予後良好: 胎児型予後不良: 胞巣型、未分化肉腫)発生部位：予後良好:...

副腎髄質や交感神経幹から発生する腫瘍マーカー: 尿中VMA、尿中HVA、血清NSE予後因子18ヶ月までの発症 → 良好神経節に発症 → 良好NYCN腫瘍遺伝子の増幅、染色体重複 → 不良主な再発形式は骨or骨髄自然退縮が多いためマススクリー...

ALL(急性リンパ性白血病)リスク分類はNCI分類を用いる: WBC 5万/μL以上かつ10歳以上 → 高リスク、WBC 5万/μL未満かつ1-9歳 → 標準リスク適応:CNS(予防、制御、救済)、睾丸再発(救済)CNS照射照射適応としては...

表1 唾液減少への対処法 対処法 具体例 粘膜の保湿 水分補給,保湿剤(口洗剤,スプレー,ジェル),人工唾液(サリベート),モイスチャープレート 唾液腺刺激 ガムなどの咀嚼,味覚刺激,唾液腺マッサージ ロ腔ケア 含嗽剤,口腔清掃(食差,舌苔...