7-80 小児白血病・悪性リンパ腫

ALL(急性リンパ性白血病)

• リスク分類はNCI分類を用いる: WBC 5万/μL以上かつ10歳以上 → 高リスク、WBC 5万/μL未満かつ1-9歳 → 標準リスク
• 適応:CNS(予防、制御、救済)、睾丸再発(救済)

CNS照射

• 照射適応としては、(1)高リスクのCNS予防(2)CNS白血病の局所制御目的(3)CNS単独再発に対する救済治療、がある
• 今日では予防目的RTは縮小傾向。標準リスクALLでのCNS予防はMTX大量療法＋髄注である。高リスクのみ予防的全脳照射を行う。
• PCI(予防)処方線量: 総線量18Gy、1回1.5～1.8Gy。
• CNS白血病根治照射: 治療法はPCIに準拠。
• CNS再発: 1回1.5Gyの標準分割照射で髄外照射24Gy、脊髄照射15Gy。

睾丸再発救済照射

• 1回2Gyの標準分割照射で20-24Gy。

治療成績

• 5yEFS : 76-80%。OS 85%。

AML

• 染色体異常や初期治療反応性でリスク分類する。
• AML高リスクは同種造血幹細胞移植の絶対適応。
• TBI処方線量は12-14Gy/6-8Fr/3-4日
• ALLと違いAMLは未だ予後不良

NHL

• 小児NHLの病理組織別発生頻度

  組織型	頻度	系統
  バーキットリンパ腫(Burkitt lymphoma:BL)	25-30%	成熟B細胞系腫瘍
  びまん性大細胞型リンパ腫(diffuse large B-cell lymphoma:DLBCL)	20%	成熟B細胞系腫瘍
  リンパ芽球型リンパ腫(lymphoblastic lymphoma:LL)	30%	前駆リンパ系腫瘍
  未分化大細胞型リンパ腫(anaplastic large cell lymphoma:ALCL)	10-15%	成熟T/NK細胞系腫瘍

• RTの適応: ケモ後残存病巣、緊急照射、対症療法、TBI前処置などに限られる