解剖
- 耳下腺は顔面神経通過面によって浅葉(80%)と深葉(20%)に分けられる。
- 耳下腺は大唾液腺内で唯一リンパ節を有する
疫学
- 唾液腺腫瘍の発生頻度。 耳下腺 : 顎下腺 : 舌下腺 : 小唾液腺 = 100 : 10 : 1 : 10
- 耳下腺腫瘍の７割は多形腺腫(最多)
- 悪性腫瘍では粘表皮癌が最多。
臨床像
- ACC(adenoid cystic carcinoma)における傍神経浸潤は有名。
- ACCは局所再発なしで遅発的に遠隔転移が多いことが知られている(10年で40%)
標準治療
- 唾液腺腫瘍は手術が第一選択
-
放射線治療は術後照射として用いられることが多い
-
病期分類および組織型が治療方針決定に重要
| 悪性度 |
組織型 |
| 低悪性度群 |
腺房細胞癌(acinic cell carcinoma)、低悪性度粘表皮癌(low-grade mucoepidermoid carcinoma) |
| 高悪性度群 |
高悪性度粘表皮癌、腺様嚢胞癌、腺癌、扁平上皮癌、唾液導管癌 |
| 良性腫瘍 |
多形腺腫は局所再発や悪性転化の危険性あり → 放射線治療をすることがある |
1. 不完全切除、クロスマージン
2. 被膜外浸潤
3. 傍神経浸潤
4. リンパ節転移陽性
5. 高悪性度
6. T3,T4
7. 局所再発
| 悪性度 |
治療方針 |
| 低悪性度 |
手術単独が基本、被膜外浸潤や再発でPORT適応になりうる。 |
| 高悪性度 |
基本は全例PORT。予防的頸部リンパ節郭清かつN(0)以外は患側ENIを行う。 |
| 病期 |
治療方針 |
| Ⅰ、II期 |
手術のみでOK |
| III、Ⅳ期 |
PORTにより局所制御率が向上する |
放射線治療
- 腫瘍床: 完全切除 50Gy/25Fr、不完全切除 or 神経浸潤 or 骨浸潤例 60Gy/30Fr、肉眼的残存 66Gy/33Fr
- リンパ節領域: 予防照射 46-50Gy/23-25Fr、pN+ 50-60Gy/25-30Gy
治療成績
- 腺房細胞癌、粘表皮癌が最も予後良好。メタリスク 15%、10yLC:85%、10yOS:65-80%
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