04-04 縦隔腫瘍

ざっくり言うと

• 縦隔腫瘍の組織型は多彩であるが、放射線治療で主として問題となるのは、胸腺腫、胸腺癌、胚細胞腫瘍の３つである
• 正岡分類は主としてT因子の分類であり、N因子は考慮していない（M因子は考慮している)
• 正岡分類IVa期は要するに心嚢や胸膜への「播種」というものがあると予後が悪いと言っているのだろう
• 正岡分類で大血管への浸潤がIII期とされているのは頭頸部や食道のTNMと違う点である。要するにこれはTNMではないということか。

病期分類

• 縦隔腫瘍には通常、TNM分類は用いない（存在しない）
• 胸腺腫、胸腺癌の分類には正岡分類を用いる
• 胚細胞腫瘍の病期分類は確立していない

胸腺腫

• 正岡分類Ⅰ期、完全切除 → 手術のみでOK（PORT不要)
• 正岡分類Ⅱ期 : PORTの意義は議論がわかれている
• 正岡分類III期 : R1では術後照射、R2ではPORT＋化学療法。（R0についてはガイドライン明記なしだが、線量記載があるためするのだと思われる)
• 正岡分類IV期：まずは化学療法先行。腫瘍縮小後、集学的治療。
• WHO病理組織分類による予後予測も参考にする。

胸腺癌

• 早期から遠隔転移をきたしやすい。
• 局所浸潤著明例が多い
• 完全切除、不完全切除に関わらずRT、ケモを組み合わせた集学的治療が必須

胚細胞腫

• 組織型が重要な予後因子。良性か悪性か。悪性なら精上皮腫か非精上皮腫か。
• 成熟奇形腫(良性) : 切除のみで治癒可能。ケモ、ラジ不要。
• 精上皮腫 : 進行例でも化学療法、放射線療法で治癒可能
• 非精上皮腫 : 初期治療は化学療法。病巣残存時は手術追加。RTの役割は小さい。

放射線治療(胸腺腫、胸腺癌、胚細胞腫に共通)

• 全縦隔照射野両側鎖骨上窩への予防照射は原則不要

• 胸腺腫・胸腺癌(R0) 45-50Gy。

• 胸腺腫・胸腺癌(R1) 54Gy。
• 胸腺腫・胸腺癌(非完全切除) 60Gy以上。

• 胸腺腫・胸腺癌(切除不能) 60-70Gy。

• 精上皮腫(RT単独) 全縦隔 30Gy + 原発巣にboost 10Gy（合計40Gy)

• 精上皮腫(ケモ併用) 腫瘍に限局して20-30Gy

• 非精上皮腫 : 確立していないが、40-60Gy程度が多い。

併用療法

• 浸潤性胸腺腫、胸腺癌 : シスプラチンを中心とした化学療法
• 悪性胚細胞腫 : BEPなど(ブレオマイシン、エトポシド、シスプラチン）

正岡分類