02-08 髄膜腫

基礎知識

• 髄膜腫はくも膜細胞から発生する
• benign meningioma GradeⅠ
• atypical meningioma GradeII
• anaplastic meningioma GradeIII
• atypical や anaplastic meningiomaをaggressive meningiomaとも呼ぶ

治療方針

• 治療の基本は完全摘出
• 放射線の適応は再発予防としての術後照射と手術しない例での手術の代替手段として行われる定位放射線照射(stereotactic irradiation STI)
• aggressive meningioma(要するにbenignじゃないもの)は基本的に術後照射が必要
• STIは頭蓋底部髄膜腫で適応になりやすい
  • 頭蓋底部はSimpson GradeⅠ切除がしばしば困難であるため
• テント上髄膜腫はSTIの適応となりにくい
  • 静脈循環障害により著明な脳浮腫を来すことが多いため
• PTVマージンはSRSで0-1mm、SRTで1-2mm(聴神経鞘腫と同様)
• 処方線量は良性で 54Gy、悪性で60Gy
• 腫瘍によって肉眼的に明らかな腫瘍を縮小させることは困難

治療成績

• 通常分割照射: 5yPFS 良性:89%、悪性:48%
• SRS: 5yLS 90%前後の報告が多い。腫瘍縮小効果は30-60%。5yLS 良性:93%、atypical:68%、malignant:0%
• SRT: 4yPFS 93%の報告あり。歴史は浅い。

Simpson Grade分類による腫瘍の切除範囲とその再発率