7-44 結腸癌

基礎知識

• 大腸癌のリスクファクターとして遺伝要因より環境要因の比重が大きいと考えらている。特に動物性脂肪の過剰摂取が指摘されている。
• 大腸癌の90%は腺癌である
• 大腸癌診断時の病期

病期	割合
Ⅰ	30%
Ⅱ	30%
Ⅲ	25%
Ⅳ	15%

• 再発形式には遠隔再発と局所再発がある

結腸癌 vs 直腸癌の治癒切除後の初発再発部位別別再発率 (大腸癌研究会プrpジェクト 1991-1996 3583例 vs 1647例)

再発部位	結腸がん	直腸がん
肝転移	7.0%	7.3%
肺転移	3.5%	7.5%
局所	1.8%	8.8%
吻合部	0.3%	0.8%
その他	3.6%

• 肝以外の転移は直腸癌の方が多い

予後因子

• 遠隔転移の有無、遠隔転移の個数、リンパ節転移の有無、リンパ節転移の個数、壁深達度など
• 治療前血清CEAが予後不良と関連するとの方向もあり

病期分類

• Dukes分類、Astler-Coller分類、TNM分類がある

治療方針

• Ⅰ-Ⅲ期:外科的切除とリンパ節郭清が標準治療
• cM癌またはcSM軽度浸潤癌で2cm未満 → 内視鏡的切除の適応あり

大腸癌取扱規約によるリンパ節郭清度の分類

分類	定義
DX	リンパ節郭清度が不明
D0	腸管傍リンパ節の郭清が不完全である
D1	腸管傍リンパ節が郭清された
D2	腸管傍リンパ節および中間リンパ節が郭清された
D3	領域リンパ節が郭清された

大腸癌取扱規約による推奨術式

診断	推奨術式
術前・術中診断でリンパ節転移を疑う場合	D3郭清
リンパ節転移を認めない場合	cSM癌 → D2郭清、cMP癌 → D2ないしD3郭清、cSS癌 → D3郭清

術後補助化学療法

• 適応: pN(+)Ⅲ期と再発高危険度群(郭清リンパ節個数12個未満、T4、穿孔、低分化型腺癌、印環細胞癌・粘液癌など)のⅡ期は術後補助化学療法が標準治療である。
• 推奨レジメン: 5FU+LV療法、UFT-LV療法、カペシタビン療法
• カペシタビンは5-FU系の経口薬である。TS-1も5-FU系の経口薬である。

Ⅳ期の治療

• 肝転移や肺転移が切除可能 → 外科的切除
• 切除不能例 → 化学療法
• 切除不能進行・再発結腸癌では化学療法を実施しない場合のOSは8mosである。化学療法により2年まで延長する。
• 推奨レジメン
  • (1) FOLFOX(5-FU+LV+オキサリプラチン±ベバシズマブ), CapOX(カペシタビン+オキサリプラチン)
  • (2) FOLFIRI(5-FU+LV+イリノテカン)
  • (3) FOLFOX±セツキシマブ/パニツムマブ
  • (4) FOLFIRI±セツキシマブ/パニツムマブ
  • (5) 5-FU+LV療法±ベバシズマブ or UFT+LV療法

• セツキシマブとパニツムマブの投与はKRAS陽性型に限られる

放射線治療

• 上/下行結腸癌では側臥位が推奨される
• 側臥位、腹臥位では固定具使用が推奨される
• 処方線量
• 術後照射: 50-50.4Gy/25-28Fr
• 切除不能な肉眼的病変が残存し、小腸が照射体積内に含まれない場合: 55-60Gy程度まで線量増加を検討
• 緩和照射 : 45-50Gy 1回1.8-2.0Gy程度

• RTは5-FUとの同時併用が標準治療である

• 外科的剥離断端が陽性/近接している場合 → 術中照射を検討(9-15MeVで10-15Gy程度)。IORTでは神経、尿管を照射範囲から外す必要がある。

• 断端陰性例のPORTによる5yLCは約90%

• T4症例へのPORTは手術単独に比べ約20%の局所制御率向上をもたらす

治療成績

• SEER(TNM6thによる分類) 1991-2000

病期	5年生存割合
Ⅰ	93.2%
ⅡA	84.7%
ⅡB	72.2%
ⅢA	83.4%
ⅢB	64.1%
ⅢC	44.3%
Ⅳ	8.1%