7-09 聴神経鞘腫

2015.08.10

基礎知識

  • 聴神経鞘腫の治療法には(1)手術 (2)GKの２つがある
  • 通常、第一選択は手術である
  • 聴力および顔面神経機能の温存率はGKが手術に勝る

放射線治療

  • 治療方針決定には、腫瘍の解剖学的分類である Koos classification、顔面神経麻痺補の評価である House & Brackmann分類、聴力障害の評価である Gardner & Robertson分類などを用いる
  • GK治療目的: 腫瘍の大きさのコントロールと周囲正常脳神経機能の温存
  • 一般に良性腫瘍の経過観察は最低で3年必要と言われる
  • 処方線量は12-13Gy(50%線量域)
  • 腫瘍コントロール率は 93%(87-97%)
  • 治療後3年で再発しなければ長期にわたってコントロールされる確率が非常に高い
  • GK後 6-9ヶ月でLCEを70-84%に認める
  • LCE(loss of central enhancement : 中心部のMRIでの造影欠損) 。GK後の亜急性期炎症性変化を反映する所見。 → その後半年程度で治療時と同じ造影所見に戻る。
  • 25.8%に2mm以上の有意な一過性膨大が認められた
  • 顔面神経温存率:99%以上
  • 聴神経機能温存率: 75%(63-84%)
  • 一過性膨大の15年長期フォローにて以下３パターンがある(Pollockら)
    • (1) 一過性膨大 57%
    • (2) 膨大後サイズ不変 29%
    • (3) 膨大し続ける 14%
  • 一過性膨大は三叉神経障害を気圧ことがある(2-5%)

Houseand Brackman classification

Grade Description Measurement Function% Estimated Function%
Ⅰ Normal 8/8 100 100
Ⅱ Slight 7/8 76-99 80
Ⅲ Moderate 5/8-6/8 51-75 60
Ⅳ Moderately Severe 3/8-4/8 26-50 40
V Severe 1/8-2/8 1-25 20
VI Total 0/8 0 0

Gardner and Robertson classification

Class Clnical description Pure tone average(PTA)(db) Speech discrimination(SD)(%)
1 good 0-30 and 70-100
2 serviceable 31-50 and 69-50
3 nonserviceable 51-90 and 49-5
4 poor 91-max loss and 4-1
5 none no response and no response
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