ざっくり言うと
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脊髄圧迫症候群に対しては基本RTをやって問題ないが、手術の方が明らかに優れる症例はしっかり手術にまわすべき（即ち長期予後、合併症重篤例)
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疼痛コントロール80%に比べ、歩行機能温存率は少し落ちる60-70%のイメージ
- 早期治療開始が予後に重要
- 短期照射より長期照射が安心であるが、疼痛緩和や歩行温存に関しては短期照射でも十分。１回照射なら再照射すればいいという考え方もあるだろう。
基礎知識
- 脊髄圧迫症候群は全がん患者の約5%に生じる
- 脊髄圧迫症候群 : 脊椎や脊髄の腫瘍により疼痛、脊髄障害(麻痺など)を主とする病態
- 脊髄症症状(下肢脱力、知覚障害、膀胱直腸障害など)は緩徐に進行するものもあれば、数時間以内に麻痺が完成するようなものもある
- 脊椎/脊髄転移は原則的には全例RT適応がある
- 手術が優先される例
- 長期予後が期待できる
- 完全麻痺が生じて24時間以内
- 椎体圧潰による骨性の脊髄圧迫症例
- 高位頚髄レベルの症例
- 悪性腫瘍の既往がなく病理診断の得られていない例
- RTの既往があり再照射困難な例
放射線治療
- 処方線量: 8Gr/1Fr/1d、20Gy/5Fr/1w、30Gy/10Fr/2w、37.5Gy/15Fr/3w、40Gy/20Fr/4wなど
- 歩行機能温存率はいずれの分割方法でも有意差なし
- 骨髄腫では短期照射(8Gy/1Frや20Gr/5Fr)は長期照射に比べて歩行機能温存率が不良
- 局所制御率も短期照射(8Gy/1Frや20Gr/5Fr)が長期照射に比べて不良
併用療法
- 禁忌でなければステロイドの全身投与を併用スべき
- 頻用レジメンはデキサメサゾン(デカドロン)10-20mg iv → 1回4-6mgを1日4回、6時間ごとにiv or po → 反応を見ながらテーパー
治療成績
- RTによる歩行機能温存率 60-70%
- 歩行可能な状態で治療開始した場合 70-90%
- 治療開始時既に歩行不能な場合 20-30%で歩行機能回復する
- 完全対麻痺例での歩行機能回復率は 0-10%
- 疼痛改善率は 60-80%
- 手術の方が歩行機能温存率は良好 80-90%
有害事象
- 同一部位への再照射では累積生物学的効果線量(α/β=2)が100-120Gy2であれば、重篤な晩期有害事象は認められなかったとの報告あり
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