7-21 聴器

基礎知識

• 聴器悪性腫瘍は耳介腫瘍、外耳道腫瘍、中耳腫瘍に分類される。
• 原発性内耳腫瘍の報告はない
• 聴器悪性腫瘍は組織学的には扁平上皮癌が大半
• 発生頻度は50万人に1人
• 日本では外耳道癌が多い
• 外耳道は外1/3は軟骨、内2/3は骨である
• リンパ流;
  • 外耳: 上耳下腺リンパ節、後耳介リンパ節→浅頚部リンパ節群
  • 中耳: 耳下腺リンパ節→上深頚リンパ節
  • 内耳: リンパ流なし
• リンパ節転移の頻度
  • 外耳:15-20%、中耳:10%
• 症状:耳漏、聴力低下、耳痛、耳出血、耳閉塞、眩暈、耳掻痒感、耳後部の腫脹

治療方針

• 浸潤が浅い4cm以下の腫瘍では手術単独orRT単独で治癒可能
• 浸潤性の4cm以上の腫瘍では手術→PORTが標準的
• 腫瘍摘出術あるいは拡大中耳根治術後のRTが一般的

放射線治療

• 患側外耳道から中耳全体を含む領域に 45-50Gy照射→可能なら腫瘍から2-3cmの範囲に60-66Gyまでboost
• 70Gy以上の高線量は側頭骨壊死を起こす可能性が高いため避ける
• 外耳道癌でリンパ節転移が疑われる場合、前耳介、後耳介、顎二腹筋リンパ節までを照射する

併用療法

• エビデンスは乏しいが、頭頸部扁平上皮癌に準じて、シスプラチンやフルオロウラシルなどが用いられる

標準治療成績

• 早期発見が難しいため、一般には予後不良
• 5y局所制御率・生存率はT1:70-100%、T2:30-60%、T3:10-40%

有害事象

• 急性期: 皮膚炎、外耳道炎、滲出性中耳炎
  • 中耳炎の発生率は15-50%、耳漏が多い場合、感染防止目的に耳処置が必要
• 晩期: 聴力低下、軟骨壊死、骨壊死
  • 骨壊死防止のため70Gy以上の照射は避ける
  • 骨壊死の症状は疼痛、悪心、眩暈、耳漏など
  • 骨壊死は小範囲であれば切除で軽快するが、広範囲の場合、治療困難である
  • 聴力低下の閾値は 40-60Gy、50Gyで44%に生じたとの報告あり