短腸症候群の治療

UpToDate “Treatment of small intestinal bacterial overgrowth “（小腸バクテリア過剰増殖に対する治療）を参考に短腸症候群の治療法をまとめた。

病態

小腸バクテリア過剰増殖(Small intestinal bacterial overgrowth :SIBO)は小腸の腸内細菌の過剰状態である。原因菌はほとんどの場合、嫌気性菌である。
SIBOの症状:鼓腹(bloating), 腹部不快感(abdominal discomfort), 下痢(diarrhea), 消化不良(dyspepsia), 重症例では体重減少(weight loss)。

治療の中心は抗生物質
いずれのレジメンでも抗生剤治療は通常、１コース 7-10日で十分な効果を発揮し、治療効果は数ヶ月持続する。
特に効果発現まで1-2ヶ月を要する症例もある。
1. Rifaximin (1650 mg/day) 第一選択他の抗生剤 (neomycin, doxycycline, amoxicillinclavulanate, ciprofloxacin) より耐性が生じにくいおそらく550mg １日3回
2. Amoxicillinclavulanate (30 mg/kg/day) オーグメンチンおそらく 250mg 6T3X
3. Metronidazole (20 mg/kg/day) combined with a cephalosporin (30 mg/kg/day), such as cephalexin:ケフレックス or trimethoprimsulfamethoxazole:バクタ (10 to 12 mg/kg/day), or oral gentamicin ゲンタマイシン(10 mg/kg/day) おそらくメトロニダゾール 250mg 4T4X + ケフレックス(L)で 0.5g2xなど
抗生剤治療後の再発が一般的である。ある報告では、rifaximinで治療成功した患者の再発率は 3,6,9ヶ月後で 13, 28, and 44 %であった。
再発患者の治療方針 (1)間欠的投与 (2)定期投与 (例: 毎月最初の 5-10日内服や隔週投与など)。(2)の場合、薬物耐性を予防するため抗生剤のローテーションが推奨される。

腸管運動改善薬は有効な可能性がある(metoclopramide, domperidone, cisapride, erythromycin, and tegaserod)
腸管運動改善薬の有効性評価としては２週間の短期エリスロマイシン療法で十分である(30 to 50 mg/kg, 最大 grams/日)

食事療法: 高脂肪、低炭水化物、低食物線維食が推奨される。(過剰な炭水化物は腸内細菌のエサとなるため）。先の食事はD-乳酸アシドーシス、小腸ガス、鼓腹や腹部不快感をも減らす。
多くの成人SIBO患者はラクターゼ欠乏を来すため、ラクターゼ不耐性呼気試験陽性患者では、乳糖含有食品を避けるべき。
Ca、Mg、鉄、ビタミンB12、脂溶性ビタミン(ビタミンDなど)が欠乏することがあるため検査が必要。