甲状腺がんの外照射

[zotpressInText item=”{GTHQQ54G}”]を元に甲状腺がんの外照射を取り巻く現状を整理する。

甲状腺未分化がん(ATC)

EBRT+タキサンの有用性が確立している。現在、これに分子標的薬を上乗せする効果があるかどうかの臨床試験がRTOGで進行中である。
照射単独の場合、通常分割よりhyperfractionationが有効との報告あり[zotpressInText item=”{Z6ENTNZA},{CQJ937QF}”]。
EBRT+タキサン同時併用で生存期間中央値15.6ヶ月の報告あり[zotpressInText item=”{7A6HS7GW}”]。

甲状腺分化がん(DTC)

手術+RAIをもってしても再発高リスクな患者に対する局所制御目的での外照射のエビデンスがある。
それ以外のケースではEBRTの適応はなく(緩和照射を除く)、全体としてはEBRTの適応は少ないといえる。
高リスク症例の選択基準として、ATAとBTAのガイドラインがある。

American Thyroid Association Guideline

The use of external beam irradiation to treat the primary tumor should be considered in patients over age 45 with grossly visible extrathyroidal extension at the time of surgery and a high likelihood of microscopic residual disease, and for those patients with gross residual tumor in whom further surgery or RAI would likely be ineffective.
The sequence of external beam irradiation and RAI therapy depends on the volume of gross residual disease and the likelihood of the tumor being RAI responsive[zotpressInText item=”{6VJKAM8Z}”].

外照射の適応は、(1) 45歳以上で手術時に甲状腺外浸潤が肉眼的に確認でき顕微鏡的残存病変が存在する確率が高い症例、(2)肉眼的残存病変があり追加の手術ありはRAIが無効と思われる症例である。EBRTとRAIの順序は残存病変の体積と、腫瘍のRAI反応性予測に基づく。

British Thyroid Association Guideline

Gross evidence of local tumor invasion at surgery, presumed to have significant macro- or microscopic residual disease, particularly if the residual tumor fails to concentrate sufficient amounts of radioiodine. Extensive pT4 disease in patients over 60 yr of age with extensive extranodal spread after optimal surgery, even in the absence of evident residual disease [zotpressInText item=”{PGDSDXKH}”].

外照射の適応は(1)手術時に腫瘍の局所浸潤が肉眼的に認められること(肉眼的/顕微鏡的残存病変の存在が予想されるため)、特に腫瘍に十分なRAIが集積しない場合。(2)60歳以上で広範なpT4かつ術後の節外浸潤を伴う症例(明らかな残存腫瘍の有無は問わない)。

RAI, Radioactive iodine.

一般的な再発リスク因子は、術後の肉眼的残存、切除不能例、甲状腺外への大きな進展などである。
患者選択、照射野のより明確な規定が必要とされている。

甲状腺髄様がん(MTC)

局所制御率は高めるが、生存率に寄与しないとの報告が多い。
EBRTの適応は甲状腺分化がんと同じく(あるいはそれ以上に)局所再発高リスク症例に限定すべき。

参考

[zotpressInTextBib style=”apa” sort=”ASC”]

略語

ACT(Anaplastic Thyroid Cancer)甲状腺未分化がん
DTC(Differentiated Thyroid Cancer)甲状腺分化がん
MTC(Medullary Thyroid Cancer)甲状腺髄様がん
IMRT(Intensity-Modulated RadioTherapy)
EBRT(External Beam RadioTherapy)外照射
RTOG(Radiation Therapy Therapy Oncology Group)
IGRT(Image-Guided RadioTherapy)
ATA(the American Thyroid Association)アメリカ甲状腺学会
BTA(the British Thyroid Assocication)イギリス甲状腺学会
ETE(ExtraThyroidal Extension)甲状腺外浸潤
LRFR(Locoregional Relapse-Free Rate)局所領域無再発率
CSS(Cause-Specific Survival)原因特異的生存率