2-17 放射線肺障害

放射線関連肺障害(Radiation-induced lung injury : RILI)

• 放射線関連肺障害は以下２つからなる

1. 放射線肺臓炎(radiation pneumonitis:RP) 急性期～亜急性期
2. 放射線肺線維症(radiation fibrosis:RF) 晩期合併症

重症度

• CTCAE ステロイド使用はG2、酸素投与はG3、呼吸器使用はG4

RILI発生のリスク因子

• DVH関連ではV20、Mean lung doseなど
• V20が20～35%未満が望ましいと考えられている。

エビデンス
Tsujino： cCRT 肺癌71例 DVHとRPの関係。V20が25%を超えた症例では60%にG2以上のRPが出現した。
Grahamら： 3D-CRT 99名。G2以上のPRについて、V20 < 22%では0%、22%<V20<31%では8%。V20 >35%ではG5あり。

• DVH以外のリスク因子：喫煙歴、COPD、治療前の低肺機能、膠原病などの自己免疫疾患、タモキシフェンなどのホルモン療法、ステロイド併用など

診断

• 自覚症状: 乾性咳嗽、呼吸困難、微熱が多い。胸痛、食思不振も時にみられる。
• 他覚症状: 頻呼吸、チアノーゼ、肺雑音。
• 血液検査: 多核白血球の出現、血沈上昇、LDH,CRP,SP-D,SP-A,KL-6上昇。いずれも非特異的。
• CXP: 亜急性期には異常なしのこともある。斑状影、網状影、線状影、volume lossなど。

治療

• 照射後3～18ヶ月の間は呼吸機能改善の可能性あり → それ以降は困難。
• ステロイド投与：0.5～1.0mg/kd/dayのPSL2週間 → 3～12週間で漸減。
• 抗生剤やステロイドにはRP予防効果はない。
• ステロイド抵抗性の場合、アザチオプリン、シクロスポリンなどの免疫抑制剤を考慮してもよいかもしれない。