08-04 多発性骨髄腫

治療方針

• 骨髄腫は形質細胞（＝成熟したB細胞のこと)由来である
• 骨髄腫は治療反応性良好だが根治困難である
• 骨髄腫は形質細胞が産生する免疫グロブリン由来の「M蛋白」を特徴とする
• 骨髄腫の治療は化学療法が中心である
• 骨髄腫の分類
  • 多発性骨髄腫：２箇所以上の骨髄に病変を認めるもの
  • 形質細胞性白血病：
  • 孤立性形質細胞腫：
  • 髄外性形質細胞腫：
• 根治RT：孤立性形質細胞腫と髄外性形質細胞腫に適応が有る。
• 緩和/姑息RT：多発性骨髄腫での骨痛緩和、脊髄/神経根圧迫解除など
• 全身照射：移植前全処置として行うことがあったが、比較試験で劣性を示され、減少傾向である。

放射線治療

• 根治RT(孤立性形質細胞腫、髄外性形質細胞腫): 40-50Gy/20-25Fr程度
• 疼痛緩和： 20Gy/10Frが再照射可能であり十分な除痛効果も得られることから良い
• TBI: 12Gy/6Fr/3日

併用療法

• 代表的なケモレジメン
  • デキサメサゾン単剤
  • VAD療法(ビンクリスチン、ドキソルビシン、デキサメサゾン)
  • MP療法(メルファラン、プレドニゾロン)
• 近年ビスホスホネートも広く用いられている

標準的治療成績

• mOS:45-60mos。しかし、10年生存割合 3%。