治療方針
- 成人の精巣腫瘍の大半は胚細胞腫瘍である。
- 胚細胞腫瘍は治療上、「精上皮腫」と「非精上皮腫」に分類される。
- 精上皮腫と非精上皮腫が混在する場合、治療上は非精上皮腫として扱う。
- RTの適応は精上皮腫のみ。精上皮腫のうちⅠ、IIA、IIBのPORTとして用いられる。
- 精上皮腫IIC以上および非精上皮腫は手術±ケモで加療。
- 病期Ⅰの精上皮腫: 高位精巣摘除術 → PORT or カルボプラチン単剤単回投与
- 病期IIA、IIBの精上皮腫: 高位精巣摘除術 → PORT or ケモ。
- 病期IICの精上皮腫: 高位精巣摘除術 → ケモ(シスプラチン中心)。
放射線治療
- 処方線量
- 病期Ⅰ 20Gy/10Fr
- 病期IIA ドッグレッグ(20Gy/10Fr) + 腫大リンパ節にboost(10Gy/5Fr)
- 病期IIB ドッグレッグ(20Gy/10Fr) + 腫大リンパ節にboost(16Gy/8Fr)
- 照射野
- 左精巣原発の場合、左尋問部をCTVに含む。右の場合は含まない。左精巣静脈は左腎静脈に流入するため。
有害事象
- ホルモン分泌能、精子形成能は2Gyで生涯が永続的になる。
補足1
- germ cell tumor 胚細胞腫瘍 (PDQ)
a type of tumor that begins in the cells that give rise to sperm or eggs. germ cell tumors can occur almost anywhere in the body and can be either benign or malignant.
日本語訳
精子または卵子のもととなる細胞から発生する腫瘍の一種。胚細胞腫瘍は体内のほとんどどこからでも発生する可能性があり、良性または悪性のいずれにもなりうる。
補足2
概念ツリー by ライフサイエンス辞書
病理組織学的腫瘍分類 Neoplasms by Histologic Type
- 胚細胞腫瘍 Germ Cell Tumor
- 胚細胞腫 Germinoma
- 精上皮腫 Seminoma
- 未分化胚細胞腫 Dysgerminoma
- 胚性癌腫 Embryonal Carcinoma
- 脊索腫 Chordoma
- 胚細胞腫 Germinoma +
- 性腺芽腫 Gonadoblastoma
- 中腎腫 Mesonephroma +
- 神経外胚葉性腫瘍 Neuroectodermal Tumor +
- 奇形癌腫 Teratocarcinoma
- 奇形腫 Teratoma +
- 絨毛性腫瘍 Trophoblastic Tumor +
- 胚細胞腫 Germinoma
-
ガイドラインの記述とあわせて考慮すると、上記分類は病理組織学的分類であり、治療の際にはこのツリー構造とは別にセミノーマとそれ以外に分けるということであろう。
